Ik meld mij aan als donateur van de Stichting Heemkunde Tubbergen!

Hiervoor betaal ik 10 euro per jaar

Naam:  ________________________
Adres:   ________________________
Postcode: _____________
Woonplaats:  ____________________
Handtekening:

                      _________________________


 
Mijn interesse gaat vooral uit naar:

0  Bibliotheek
0  Cultuur
0  Fotowerkgroep
0  Kerkgeschiedenis
0  Middenstand
0  Natuur
0  ___________

Deze pagina afdrukken en afgeven aan of opsturen naar:
Dhr. J.W. Janse
Schoolstraat 6,    7651 EK   Tubbergen

of meld u aan via info@heemkundetubbergen.nl

i.v.m. de kosten van een automatische incasso verzoeken wij u om uw bank hiervoor te machtigen. Ziet u hier van af, dan  sturen wij u aan het eind van het lopend jaar een herinnering met een verzoek om het bedrag over te maken op rekeningnummer

NL70 RABO 0132 1219 13